(Glucose (500ml

نقد و بررسی

(Glucose (500ml :اندازهگیری میزان گلوکز برایتشخیص،کنترل و درمانبیماران مبتلا به دیابت از اهمیت بالایی برخوردار می باشد.
هورمونهای تنظیم کننده مانند:Insulin،GlucagonوEpinephrineبا وجودتغذیه روزانه و یا تمرینات شدید ورزشی میزان قند خون را نسبتا ً در یک محدوده تنظیم میکنند .تست گلوکز از جمله روتین ترین تستهای بیوشیمی یک آزمایشگاه میباشد که به همراه تستهای دیگر از جمله قند5ساعته میگیرد انجام.متابولیسم با مرتبط ً اکثرا خون گلوکز نارساییمیباشد کربوهیدراتها.بالای قند >300 mg/dlمیتواند ناشی از کتواسیدوزو کمای“Hyperosmolar”باشد.پایین بودن طولانی قند خون(<30  g/dl)میتواند باعث آسیب مغزی برگشت ناپذیر شود.

اساس روش
گلوکزتحت تأثیرآنزیم گلوکزاکسیدازآب اکسیژنه آزاد میکند که در مجاورت آنزیم پراکسیداز با فنلل و 4–آمینوآنتی پیرین تشکیل کمپلکس رنگی کینونیمین میدهد.شدت رنگ حاصلل متناسلب بلا مقلدار گلوکز موجود در نمونه میباشد که در طول موج215–495نانومتر اندازهگیری میشود.

معرف ها

Storage	Content	Presentation:500 test
2-8°C	5×100 ml	Glucose Assay reagent

 

Storage	Content	Presentation:300test
2-8°C	3×100 ml	Glucose Assay reagent

 

شرایط نگهداری:
معرفها در دمای8–2درجه سانتیگراد تا تاریخ انقضاء مندرج برروی ویالها پایدار می باشند، مشروط براینکه درب ویالها بسته و آلوده نگردند. از فریز نمودن و قرار دادن معرفها در مقابل نور خودداری شود. وجودکدورت و یا ناتوانی در خوانشکنترلها نشان از خرابی معرفهادارد.

نمونه مورد آزمایش:
سرم ناشتا بدون همولیز،پلاسمای هپارینه یا EDTA دار، CSF و ادرار.
جهت جلوگیری از گلیکولیز،سلرمیاپلاسملا میبایست حداکلثر طی مدت 1 ساعت پس از نمونهگیری از خون تام جدا شود.
CSF: نمونه را بلافاصله سانتریفیوژ و جدا نمایید.حداقل میزان نمونه جهت انجام آزمایش 30 میکرولیتر میباشد .نمونه در دمای اتاق تا 8 ساعت و در  دمای 2-8  درجه سانتیگراد تا 1 ماه پایدار میباشد.

ادرار 24 ساعته:ادرار را در ظرف تمیز و تیره همراه با 5 میلیلیتر اسیداستیک جمعآوری نمایید. نمونه در دمای اتاق و یا 2-8 درجه سانتیگراد تا 2 ساعت و در فریزر تا 48 ساعت پایدار می باشد.

آزمایش های مرتبط

گلوکاگن، سنجش انسولین، گلوکز، گلوکز زمان بندی شده پس از صرف غذا، تحمل گلوکز و Hgb.

شرایط نمونه گیری

آزمایش های ادرار از نظر گلوکز ممکن است در زمان های به خصوصی از روز، عمدتا قبل از خواب و غذا انجام شوند و نتایج آزمایش ممکن است برای تشخیص نیاز به انسولین، استفاده شوند.

تفسیر آزمایش

آزمایش کمی گلوکز قسمتی از آزمایش روتین آنالیز ادرار می باشد. این آزمایش غربالگری وجود گلوکز در ادرار، ممکن است نمایانگر احتمال DM یا سایر علل عدم تحمل گلوکز باشد. این تشخیص باید با مابقی آزمایش ها (مانند تحمل گلوکز، Hgb گلیکوزیله، گلوکز ناشتا) تایید گردد. ممکن است آزمایش های گلوکز ادرار برای کنترل کارآمدی درمان دیابت هم استفاده شوند اما در حال حاضر نحوه سوراخ کردن نوک انگشت برای تعیین سطح گلوکز خون تا اندازه زیادی جایگزین آن شده است.

دلایل افزایش

مواد شیمیایی نفروتوکسیک، DM و سایر علل هایپرگلایسمی، نقایص ارثی در متابولیسم سایر مواد احیاء کننده (مانند فروکتوز، پنتوز، گالاکتوز)، گلیکوزوری کلیوی، افزایش فشار داخل جمجمه ای، سندرم فانکونی و بارداری می توانند سطوح گلوکز ادرار را افزایش بدهند.

داروها و عوامل مداخله گر

دیازوکساید، دکستروتیروکسین، کلرامفنیکل، آمینوسالیسیلیک اسید، سفالوسپورین ها، کلورال هیدرات، دیورتیک ها، استروژن، انفوزیون های گلوکز، ایزونیازید، لوودوپا، نفسیلین، لیتیوم، اسید نیکوتینیک در دوزهای بالا و نالیدیکسیک اسید به داروهایی می گویند که می توانند سبب بروز افزایش سطوح گلوکز ادرار گردند و کلورال هیدرات، سفالوتین، آسکوربیک اسید، استیل سالیسیلیک اسید، آمینو سالیسیلیک اسید، استرپتومایسین، سولفونامید و نیتروفورانتوئین ها داروهایی می باشند که در آزمایش یه روش قرص های معرف که ممکن است باعث نتایج مثبت کاذب شوند اما در مورد نوارهای دارای آنزیم این مسئله رخ نخواهد داد و در مقابل لوودوپ، فنازوپیریدین و آسکوربیک اسید ممکن است که باعث نتایج منفی کاذب شوند.

مقادیر نرمال

• نمونه رندوم: منفی
• نمونه 24 ساعته: <  0/5 g/day

مقادیر بحرانی

اندازه خارج از محدوده نرمال

علت درخواست تست

اندازه گیری گلوگز خون، امکان تشخیص مشکلات متابولیسم گلوکز را به ما می دهد. هر چند در شرایط استرس همچون سوختگی ها و یا تروما قند خون افزایش پیدا می کند؛ با این وجود اصلی ترین علت متابولیسم غیر طبیعی گلوکز؛ دیابت سیرین(ملیتوس) است. قند خون ناشتا (FBS) بهترین ابزار غربالگری دیابت است.

معیارهای تشخیص دیابت ملیتوس بر اساس انجمن دیابت امریکا (ADA) به شرح زیر است:

۱- میزان هموگلوبین A1c (HbA1c)؛ ۶.۵% و یا بیشتر باشد.

۲- میزان قند خون ناشتا بیشتر(FBS) از ۱۲۶ mg/dL باشد. (ناشتایی به معنای عدم دریاقت کالری غذایی به مدت حداقل ۸ ساعت گذشته می باشد.)

۳- قند ۲ ساعت پس از دریافت پودر گلوکز در تست تحمل گلوکز خوراکی (GTT) 200mg/dL و یا بیشتر باشد.

۴- غلظت راندوم گلوکز خون (یعنی در هر لحظه از روز و بدون توجه به زمان وعده غذایی قبلی) در افراد با علائم هیپرگلیسمی (قند خون بالا) از جمله: پُر ادراری، پُر نوشی، پُر خوری و کاهش وزن خارج از حد انتظار؛ ۲۰۰mg/dL و یا بیشتر باشد.

توضیح راجع به تست

عموما  گلوکز از ۲ راه تشکیل می شود:

• متابولیسم کربوهیدرات های غذایی
• تبدیل گلیکوژن به کلوکز در کبد

حفظ سطح طبیعی گلوکز خون به عملکرد مناسب ۲ هورمون گلوکاگون و انسولین بستگی دارد. گلوکاگون از طریق افزایش سرعت شکستن گلیکوژن در کبد؛ قند خون را افزایش می دهد. انسولین نیز به گلوکز کمک می کند تا به سلول وارد شده و به عنوان منبع انرژی سلولی مورد استفاده قرار گیرد و از این راه گلوکز خون کاهش می یابد.

این تست میزان گلوکز در خون یا ادرار را اندازه گیری است. گلوکز منبع اصلی انرژی برای سلولهای بدن و تنها منبع انرژی برای مغز و سیستم عصبی است. سطح  گلوکز در خون باید به طورنسبتا ثابت حفظ شود و ذخیره ثابتی از گلوکزبه طور پیوسته در دسترس سلولهای بدن قرار گیرد.

شرایط افزایش

• دیابت
• انفارکتوس میوکارد
• پانکراتیت (التهاب پانکراس)
• شوک
• تروما
• تحرک استرس زا
• سندروم کوشینگ
• بیماری های کبدی شدید
• بیماری کلیوی
• کمبود ویتامین B1 (تیامین)
• آکرومگالی (بیمار مبتلابه آکرومگالی معمولاً دارای دست ها و پاهای بزرگی است. در بسیاری از موارد یکی از اولین علائم بیماری تنگ شدن انگشتر و تغییر سایز کفش بیمار است)
• مشکلات عروق مغزی (CVA)
• هموکروماتوز (انباشت آهن در بافت های بدن به دلیل ارثی)

شرایط کاهش

• مصرف حاد و زیاد الکل
• ترشح نابجای انسولین از تومورها (کارسینوم آدرنال، کارسینوم معده، فیبروسارکوم)
• تزریق بیش از حد انسولین
• کمبود گلوکاگون
• عدم تحمل ارثی فروکتوز
• کم کاری تیروئید
• سندروم های سوء جذب
• موارد مسمویت که آسیب شدید کبدی به دنبال داشته باشند
• گاستروکتومی (برداشتن همه یا بخشی از معده)
• بیماری های ذخیره ای گلیکوژن از جمله Von Gierke
• کمبود G6PD
• بیماری آدیسون (عدم تولید هورمون ها از غدد فوق کلیه یا آدرنال)
• گالاکتوزمی
• کم کاری غده هیپوفیز
• انسولینما (تومور در غده پانکراس)
• بیماری ادرار شربت افرا
• گرسنگی مفرط

تست های تکمیلی

• GTT
• BS2hpp
• HbA1c

تداخلات دارویی و آزمایشگاهی

استازولامید، آلانین،آلبوترول، داروهای بیهوش کننده، تب بُرها، آتنولول، بتا متازون، سفوتاکسیم، کلروپرومازین، کلروپرومازین، کلرپروتیکسن، کلونیدین، کلر گزولون، کورتیکوتروپین، کورتیزول، AMP حلقوی، سیکلوپروپان، دگزامتازون، دکسترو آمفتامین، دیاپامید، اپی نفرین، انفلوران، اتاکرینیک اسید، گلوکوکورتیکوئید ها، ایزونیازید، نیاسین، مپریدین، ضد بارداری های خوراکی، پردنیزون، ریفامپین، سکرتین، سوماتواستاتین، هورمون تیروئید و … می توانند سبب بالا رفتن سطح گلوکز شوند.

ASA، ویتامین C، بنزن، کانابیس، کاپتوپریل، کلروفرم، اریترومایسین، گلیبورید، فسفر، رامی پریل، سولفونیل اوره ها، تولبوتامید، ورامپیل و … می توانند باعث پایین آمدن سطح گلوکز شوند.

1. شمارش بالای لکوسیت ها نمونه های خون همولیز، ماندن خون، گرم کردن خون به مقدار زیاد و تاخیر در جدا کردن سرم و یا پلاسما از گلبول های قرمز باعث کاهش کاذب گلوکز می گردند.
2. اورمی می تواند سطح گلوکز خون را بطور کاذب بالا ببرد.
3. نمونه خون نباید از مسیر وریدی گرفته شوند. زیرا در صورت اختلاط نمونه خون و محلول وریدی احتمال رقیق شدن نمونه و کاهش کاذب گلوکز خون می گردد. همچنین احتمال آلودگی نمونه با محلول وریدی که ممکن است حاوی مقادیر مورد اندازه گیری باشد. وجود دارد. در این صورت مقادیر بطور کاذب افزایش خواهد یافت.

 

بررسی پیشنهاد: کنترل CK-MB پارس پیوند – کالیبراتور CK-NAC پارس پیوند – کالیبراتور CK-MB پارس پیوند – کیت فسفر پارس پیوند – کیت Albumin – کالیبراتور CRP – کیت بیلی روبین دایرکت – کیت زیست شیمی SGOT