نقد و بررسی

کیت بیلی روبین توتال

کیت بیلی روبین توتال شرکت من، تقریبا % 80-85 از بیلی روبین سرم، حاصل هموگلوبینی است که از گلبول های قرمز در سلول های رتیکو اندوتلیال کونژوگه آزاد می شود.

بیلی روبین به آلبومین متصل شده، به کبد انتقال یافته و در آنجا بلافاصله با اسید گلوکورونی می شود تا قابلیت انحلال پذیری آن افزایش یابد. سپس به مجرای صفراوی ریخته و سر انجام در روده هیدرولیز می شود.

غلظت بیلی روبین غیرکونژوگه سرم در صورت افزایش تولید بیلی روبین (در آنمی های همولایتی حاد و مزمن) اختلال در متابولیسم بیلی روبین و انتقال آن (اشکال در برداشت توسط سلول های کبدی: سندروم ژیل برت، اختلال در کونژوگه شدن بیلی روبین، سندروم گریلگر- نجار) افزایش می یابد.

کاهش دفع (در نتیجه آسیب به سلول های کبدی مانند: هپاتیت، سیروز و غیره، سندروم دوبین- جانسون و سندروم روتور) و انسداد مجاری صفراوی ( که اغلب به سبب سنگ های صفراوی و یا تومور ها ایجاد می شود).

به میزان قابل توجهی بیلی روبین کونژوگه را بالا می برد که به آن “هایپر بیلی روبینمی کونژوگه” می گویند.

علائم ابتلا

اگر فرد با علائمی مانند: زردی سفیدی چشم، رنگ پریدگی مداوم، خستگی مفرط و ادرار تیره مواجه شود، احتمال بروز زردی و بیلی روبین بالا در فرد وجود دارد. در اینصورت، انجام آزمایش بیلی روبین دایرکت یا آزمایش بیلی روبین توتال می‌تواند به راحتی بالا رفتن بیلی روبین را در فردمشخص کند. ضمنا بیلی روبین بالا می‌تواند با بیماری‌ هایی مثل یرقان، سیروز کبدی و برخی از هپاتیت‌های ویروسی مرتبط باشد.

کدام بیماری ها که بر نتیجه تست تاثیر می گذارد

• هپاتیت های ویروسی
• التهاب شدید کبد
• مونونوکلئوز عفونی
• واکنش به برخی دارو ها مانند کلروپرمازین
• انواع بیماری های ژنتیکی، مادرزادی، کبدی نادر نظیر: سندروم کربگلر نجار، سندروم دوبین _ جانسون، سندروم گیلبرت
• یرقان
• آنمی همولیتیک
• انسداد مجرای صفراوی

میزان نرمال بیلی روبین جامع در بزرگسالان و نوزادان

• میزان بیلی روبین در بزرگسالان: 0.3-1.0  mg/dl
• و میزان آن در نوزادان: 0.1-12.0  mg/d

Total Bilirubin در آزمایش خون

هنگامی که پروتئین هموگلوبین در گلبول‌های قرمز قدیمی تجزیه می‌شود، بیلی‌روبین در بدن ایجاد می‌شود.

تجزیه‌ گلبول‌های قدیمی یک فرایند طبیعی و سالم می باشد. بیلی‌روبین بعد از گردش در خون به کبد رسیده و سپس در کبد تجزیه، با صفرا ترکیب و بعد در مجرای صفرا دفع و در کیسه صفرا ذخیره می‌شود. درنهایت صفرا در روده‌ کوچک ترشح می‌شود تا هضم چربی راحت تر انجام شود.

سپس بیلی‌روبین توسط مدفوع و ادرار دفع و از بدن خارج می‌شود. به طور کلی، به مجموع بیلی روبین غیر مستقیم و مستقیم، Total Bilirubin گفته می‌شود.

آزمایش بیلی‌روبین به معنی بررسی میزان بیلی‌روبین موجود در خون می باشد و زیاد بودن بیلی‌روبین در خون منجر به زردی پوست و سفیدی چشم شده که به عنوان زردی یا یرقان شناخته می‌شود.

دلیل تجویز آزمایش بیلی روبین توتال

در صورت بروز مشکلات زیر این تست تجویز خواهد شد:

• زرد شدن پوست و سفیدی چشم
• مدفوع به رنگ خاکستری روشن
• داشتن ادرار به رنگ زرد تیره
• خستگی شدید بدون دلیل خاصی
• حالت تهوع و استفراغ
• احساس درد یا تورم شکم

همچنین احتمال بروز بیماری‌های زیر می‌تواند دلیلی بر انجام این تست باشد: 

• هپاتیت
• سنگ‌های صفراوی
• التهاب مجاری صفراوی

میزان نرمال و بحرانی Total Bilirubin

مقادیر نرمال برای کودکان / بالغین / افراد مسن

• بیلی‌روبین توتال: ۰/۳-۱/۰ mg/dl
• بیلی‌روبین غیر مستقیم: ۰/۲-۰/۸ mg/dl
• بیلی‌روبین مستقیم: ۰/۱-۰/۳ mg/dl
• بیلی‌روبین توتال نوزاد: ۰/۱-۱۲/۰ mg/dl
• ادرار: ۰-۰/۰۲ mg/dl

مقادیر بحرانی

• نوزادان:  > ۱۵ mg/dl (جهت جلوگیری از کرن ایکتروس باید فورا درمان گردد)
• بالغین:  > ۱۳ mg/dl

یادآوری ۱: چنانچه پس از تست بیلی‌روبین، میزان بیلی‌روبین کلی را از میزان بیلی‌روبین مستقیم در خون کم شود، میزان بیلی‌روبین غیر مستقیم در خون به دست می‌آید. این نکته را نیز نباید فراموش کنیم که مرجع رنج طبیعی در هر آزمایشگاه متغیر می باشد و به شدت به دو فاکتور سن و جنس بستگی دارد.

یادآوری ۲: بیلی روبین بالا در نوزادان به دلیل استرس تولد امری کاملا طبیعی می باشد. میزان نرمال بیلی‌روبین غیر مستقیم ظرف ۲۴ ساعت اول تولد کمتر از ۵.۲(mg/dL) می باشد. اما بعضی از نوزادان دچار نوعی یرقان هستند و میزان بیلی‌روبین ظرف چند روز اول بعد از تولد به بیشتر از ۵ (mg/dL) نیز می‌رسد. در این وضعیت باید رسیدگی‌های پزشکی به موقع انجام شود تا وضعیت نوزاد بحرانی نگردد.

عموما در ۱۰ روز اول تولد میزان بیلی‌روبین در نوزادان نوسان بسیار زیادی دارد. لذا انجام آزمایش بیلی روبین در روز اول و سوم تولد ضرورتی می باشد. چنانچه آزمایش روز سوم روند صعودی میزان بیلی‌روبین در خون را نشان دهد، حتما باید پیگیری‌های پزشکی لازم انجام شود تا مشکلات نوزاد حاد نشود و عواقب خطرناک و بد حاصل نگردد.

نشانه‌های بالا بودن سطح بیلی روبین در آزمایش خون

علائم مربوط به بیلی روبین بالا در کودکان و بزرگسالان شامل یرقان، زردی پوست یا چشم‌ها، خستگی مفرط، خارش پوست، تیره شدن ادرار و کم‌اشتهایی است. همچنین اختلالات زیر نیز ممکن است در نتیجه افزایش میزان بیلی روبین در خون ایجاد شوند:

• زردی پوست و چشم خصوصا در نوزادان تازه متولد شده
• وجود علائم یا نشانه‌های آسیب کبدی
• بیماری‌های کبد
• انسداد مجرای صفراوی
• آنمی همولیتیک
• مشکلات متابولیک مرتبط با کبد

علت بالا بودن بیلی روبین توتال در بزرگسالان

میزان بالای بیلی روبین توتال می‌تواند این معنا را داشته باشد که کبد فرد به درستی کار نمی‌کند و نمی‌تواند به درستی بیلی روبین را حذف نماید. همچنین بالا بودن آن می‌تواند به دلیل استعمال داروها، ورزش یا برخی غذاها نیز باشد.

بیلی روبین همچنین محصول تجزیه گلبول‌های قرمز خون است و افزایش میزان آن می تواند مربوط به اختلال در گلبول‌های قرمز باشد.

در صورتی که نتایج آزمایش Bilirubin Total در محدوده نرمال نباشد، صرفا به این معنی نمی باشد که یک مشکل جدی وجود دارد که نیاز به درمان دارد. برای مثال: یک بیماری خوش خیم کبدی به نام سندرم گیلبرت می تواند باعث افزایش جزئی بیلی روبین شود که می‌توان آن را نادیده گرفت. سندرم گیلبرت به معنای کمبود آنزیمی می باشد که به تجزیه بیلی روبین کمک می‌کند.

عوارض بیلی روبین بالا

اگر در ادرار شما بیلی روبین یافت شود، می‌تواند به این معنی باشد که نوعی آسیب یا انسداد کبد شما در حال وقوع است و باید پیگیری شود. میزان بیلی روبین بالا در نوزاد باید به سرعت شناسایی و درمان شود. این میزان بالا می‌تواند به سلول‌های مغزی در حال رشد آسیب برساند و منجر به ناتوانی‌های یادگیری و رشد، مشکلات شنوایی و چشمی و حتی مرگ شود.

رژیم غذایی برای کاهش بیلی روبین

چنانچه تست Bilirubin مقدار بالایی را نشان می‌دهد برای تنظیم بیلی روبین لازم است که تغییراتی در رژیم غذایی خود به وجود آورد. این شامل موادی می باشد که باید در برنامه غذایی خود قرار داده و موادی که باید مصرف آن‌ها را محدود کرد.

موادی که باید مصرف آن‌ها را افزایش داد:

• نوشیدن حداقل هشت لیوان مایعات در روز . آب و چای گزینه‌های خوبی هستند.
• عرق خار مریم را به برنامه روزانه خود اضافه کرده و. همچنین می توان گیاه خار مریم را دم یا به چای اضافه کرد.
• مصرف میوه‌هایی مانند انبه مصرف که سرشار از آنزیم‌های گوارشی هستند.
• افزایش مصرف سبزیجات و میوه
• مصرف غذاهای پرفیبر مانند بلغور جو دوسر، انواع توت و بادام
• استفاده از پروتئین‌های بدون چربی مانند ماهی و مرغ که کمتر به آسیب کبدی کمک می‌کند.

غذاهایی که باید مصرف آن‌ها را کاهش داد

• الکل می‌تواند آسیب بیشتری به کبد وارد کند، بنابراین باید به طور کامل از آن اجتناب کرد.
• تجزیه چربی‌ های اشباع شده، مانند چربی گوسفند و گاو و روغن حیوانی برای کبد سخت است و از آن اجتناب کرد.
• شکر تصفیه شده نیز می‌تواند سبب تجمع چربی در کبد گردد، پس باید غذاهای حاوی قند طبیعی را انتخاب کرد.
• با پرهیز از غذاهای کنسرو شده و فرآوری شده می توان مصرف سدیم خود را کاهش داد.

آزمایش بیلی روبین در بارداری

بارداری به دلیل رشد جنین و هورمون‌هایی که ترشح می‌شود، تغییرات زیادی را به به وجود می‌آورد. در زمان نیمه دوم بارداری، هورمون‌های جفتی افزایش پیدا کرده که باعث تغییر عملکرد کبد را می شوذ. ظرفیت ذخیره صفرا افزایش یافته و حرکت صفرا کند می‌شود؛ پس متابولیسم کند می گردد. در این دوره لازم است با آزمایش Bilirubin عملکرد کبد مورد بررسی قرار گیرد. زیرا هنگامی که کبد به درستی فعالیت نکند و قادر به حذف بیلی روبین از خون نباشد، سطح بیلی روبین افزایش می‌یابد. زردی در بارداری زمانی رخ می‌دهد که بیلی روبین اضافی در خون در حال گردش باشد. میزان نرمال آزمایش بیلی روبین توتال برای زنان باردار به شرح زیر است:

• سه ماهه اول بارداری: ۰.۱ تا ۰.۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا ۱.۷ تا ۶.۸ میکرومول در لیتر
• سه ماهه دوم بارداری: ۰.۱ تا ۰.۸ میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا ۱.۷ تا ۱۳.۷ میکرومول در لیتر
• سه ماهه سوم بارداری: ۰.۱ تا ۱.۱ میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا ۱.۷ تا ۱۸.۸ میکرومول در لیتر

آزمایشات مرتبط با تست Total Bilirubin

• آزمایش ALT
• آزمایش AST
• آزمایش ALP
• آزمایش LDH
• آزمایش CBC
• آزمایش هاپتوگلوبین

آماده سازی
محلول ها به صورت آماده برای مصرف می باشد
نگهداری و پایداری
در صورت نگهداری در دمای 8-2 درجه سانتی گراد و محافظت از نور و انجماد،کیت تا تاریخ انقضای درج شده روی جعبه پایدار است.
بهداشت، ایمنی و دفع مواد زائد
جهت حذف و دور ریز تمام پسماندها طبق الزامات قانونی و محلی عمل شود. از پیپت کردن با دهان خودداری کنید. برای جلوگیری از آلودگی معرفها، از وسایل تمیز یا یکبار مصرف استفاده نمایید. هنگام کار از دستکش استفاده کنید. از تماس معرفها با پوست و چشم خودداری کرده و در صورت تماس، موضع را با آب شستشو دهید

نکته کیت بیلی روبین توتال
معرف 1 بیلی روبین توتال 1+4 ممکن است کدورت جزئی داشته باشد. این معرف حاوی دترجنتی است که می تواند در واحد شوینده بعضی دستگاه ها ایجاد کف نماید. این دو مشخصه ابری درعملکرد محصول ندارد.
معرف 2 بیلی روبین توتال شفاف است، در صورت وجود کدورت از مصرف آن اجتناب کنید.

کنترل کیفی کیت بیلی روبین توتال
جهت انجام کنترل کیفی داخلی توصیه می گردد از کنترل های
MAN NORM (ELITROL I), REF: 613046
از کالیبراسیون انجام برای و MAN PATH (ELITROL II), REF: 613047
613048: REF), ELICAL2 (CAL MAN یا استاندارد بیلی روبین 613044: REF که توسط شرکت من
تامین می گردد استفاده شود.
ویژگی ها و کارآیی کیت بیلی روبین توتال
محدوده اندازه گیری:
Measuring Range: 0.25-25.00 mg/dL
Limit Of Blank (LOB): 0.0 mg/dL
Limit Of Detection (LOD): 0.04 mg/dL
Limit Of Quantification (LOQ): 0.25 mg/dL
غلظت های باالتر از dL/mg 25 را به نسبت 1 قسمت از نمونه + 4 قسمت از سرم فیزیولوژی رقیق نموده (1/5)و جواب آزمایش در عدد 5 ضرب شود. با این رقت می توان دامنه اندازه گیری را تا غلظت dL/mg 60 افزایش داد.

عوامل مداخله گر

بررسی پیشنهاد:  کیت کراتینین شرکت من  _   کیت گلوکز (۵۰۰ml) شرکت من  _  کیت اوره (250ml) شرکت من –  بیلی روبین توتال پارس پیوند –  بیلی روبین توتال زیست شیمی